Tópicos de medicina intensiva para el anestesiólogo

En los pacientes que requieren una intervención quirúrgica de emergencia, el manejo de las comorbilidades médicas requiere la coordinación inmediata y efectiva entre el cirujano, el anestesiólogo y el equipo médico de atención primaria. En el entorno de la cirugía no electiva urgente el médico de atención primaria desempeña un papel preponderante, ya que la coordinación de la atención del paciente crítico con enfermedad de resolución quirúrgica debe mantener un equilibrio en el desarrollo de las pruebas preoperatorias necesarias para establecer un diagnóstico y optimizar el manejo médico y la resolución quirúrgica del disparador; este abordaje se debe desarrollar en el menor tiempo posible, ya que en este grupo particular de pacientes el tiempo representa vida e integridad física. Debido a los importantes cambios fisiológicos que se producen en el paciente grave a consecuencia de la lesión primaria, el estrés impuesto por el abordaje quirúrgico, la anestesia y las situaciones mórbidas previas, los pacientes quirúrgicos críticos tienen un elevado riesgo de desarrollar complicaciones agudas que pueden comprometer aún más su vida. Estos pacientes pueden experimentar de manera súbita hipoxemia, disnea, arritmias, hipotensión e inclusive paro cardiaco. Es por ello que el médico anestesiólogo debe estar consciente de los posibles eventos críticos que pueden ocurrir en el periodo perioperatorio y estar preparado para intervenir de manera expedita, ya que una intervención apropiada en tiempo y forma puede modificar de manera radical el desenlace de estos pacientes. Por tal motivo, en este volumen de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología se han abordado muchos de los aspectos torales de la atención perioperatoria en el paciente grave, con autores invitados de múltiples especialidades médicas, entre los que destacan internistas, hematólogos, neurocirujanos, intensivistas y anestesiólogos. Tenemos la fortuna de contar con un destacado grupo de autores de diversas instituciones, que proporcionan una visión única en cada tópico desarrollado y a quienes felicitamos y agradecemos por su participación y dedicación académica. Esperamos que nuestros lectores encuentren en cada una de las discusiones especializadas expuestas una herramienta útil para su práctica clínica cotidiana.